Ժողովրդական պաշտպանի կողմից ստեղծված մասնագետների/փորձագետների խմբի N7 եզրակացությունը՝ Միխեիլ Սաակաշվիլիի առողջական վիճակի մոնիտորինգի արդյունքների վերաբերյալ
Հանրությանը հայտնի է, որ 2021 թվականի նոյեմբերի 16-ին Վրաստանի Ժողովրդական պաշտպանը N157 հրամանով[1] ստեղծել է մասնագետների/փորձագետների խումբ՝ մեղադրյալ/դատապարտյալ Միխեիլ Սաակաշվիլիին մատուցվող բժշկական ծառայությունների համարժեքությունն ու ժամանակին տրամադրումը գնահատելու նպատակով։
Վրաստանի Ժողովրդական պաշտպանի մանդատի համաձայն՝ փորձագիտական խմբի նպատակը ստեղծման օրվանից հիվանդին մատուցվող բժշկական ծառայությունների մոնիտորինգն է։ Խումբը ներգրավված չի եղել հիվանդի անմիջական բուժման գործընթացում։[2]
Փորձագիտական խումբը մինչ այժմ մշակել է վեց եզրակացություն, մասնավորապես 17.11.2021, [3] 18.11.2021, [4] 25.11.2021, [5] 14.12.2021, [6] 19.01.2022 [7] և 27.04.2021
Ընթացիկ ժամանակահատվածում Միխեիլ Սաակաշվիլիի առողջական վիճակի էական վատթարացման մասին տեղեկատվության ակտիվ տարածման արդյունքում, Ժողովրդական պաշտպանը որոշում է կայացրել իրականացնել փորձագիտական խմբի հերթական մշտադիտարկումը։
Ըստ այդմ, 2022 թվականի դեկտեմբերի 4-ին չորս փորձագետներ գտնվել են «Վիվամեդ» կլինիկայում՝ Միխեիլ Սաակաշվիլիին անմիջականորեն զննելու և համապատասխան բժշկական նյութերին ծանոթանալու, իսկ նույն թվականի դեկտեմբերի 5-ին՝ կոնկրետ հարցերով լրացուցիչ մանրամասն տեղեկություններ ստանալու նպատակով, փորձագիտական խմբի ներկայացուցիչներից մեկը «Վիվամեդ»-ում այցելել է Միխեիլ Սաակաշվիլիին բուժող բժշկին։
Դեկտեմբերի 4-5-ի այցելությունների նպատակն էր նկարագրել և գնահատել հիվանդի ներկա վիճակը, գանգատներն ու ախտանիշները։ Ինչպես նաև նախորդ այցելությունների հետ կապված դինամիկայի գնահատումը՝ Ժողովրդական պաշտպանի փորձագիտական խմբի իրավասությունների և կարողությունների շրջանակներում։
Դեկտեմբերի 4-ի այցին մասնակցում էին փորձագետներ՝ Թենգիզ Ծուլաձեն (նյարդաբան), Գրիգոլի Խուրցիձեն (թերապևտ, ներքին հիվանդություններ/հիվանդանոցային բժշկություն), Գիորգի Պապիաշվիլի (սրտաբան/առիթմոլոգ), Աիդա Գոզալովան (արյունաբան, կլինիկական ուռուցքաբան, ինտերնիստ, պալիատիվ բժշկության մասնագետ): Դեկտեմբերի 5-ին այց է կատարել Գիորգի Գրիգոլիան (անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ): Իսկ այցելություններից հետո անցկացված առցանց քննարկումներին մասնակցել են նաև Գիորգի Կաճարավան (սրտաբան) և Նինո Զավրաշվիլին (էնդոկրինոլոգ)։
I. Հիվանդի վիճակի ընդհանուր գնահատում
Ըստ փորձագիտական խմբի դիրքորոշման՝ հիվանդի վիճակը վերջին գնահատումից հետո (27.04.2022) կտրուկ վատացել է և գնահատվում է ծանր։
II. Հիվանդի գնահատման տվյալներ և քննարկում
Մենք ունենք հետևյալ հիմնական ախտանիշները.
- 42 կգ. քաշի կորուստ, անցյալ տարվա հոկտեմբերին 115 կգ էր, 2022 թվականի մայիսին՝ 104 կգ.: Ներկայումս այն կազմում է 73,6 կգ։ Ներկայումս մարմնի զանգվածի ինդեքսը 20 կգ/մ2 է
- Մկանային ուժի նվազում
- Նվազեցված մկանային զանգված
- Շարժման սահմանափակում
- Էներգիայի նվազում
- Վերջույթների զգայունության խանգարում
- Ջերմություն
- Կոգնիտիվ խանգարում (հիշողության խանգարում, վարքի փոփոխություն)
Ախտորոշումներ
1. Կախեքսիա՝ հիպերկատաբոլիկ վիճակ, որը կապված է տարբեր քրոնիկ հիվանդությունների հետ և բնութագրվում է մկանային զանգվածի նվազմամբ՝ ճարպային զանգվածի նվազմամբ կամ առանց դրա։
Ախտորոշման համար անհրաժեշտ են տրված չափանիշներից առնվազն երեքը.
- Մկանային ուժի նվազում
- Մկանային զանգվածի նվազում
- III. Ցածր էներգիա / հոգնածություն
- Անորեքսիա
- Կենսաքիմիական փոփոխություններ (սակավարյունություն, բորբոքում, հիպոալբումինեմիա):
Հիվանդը ներկայումս ունի.
- Մկանային ուժի նվազում
- Նվազեցված մկանային զանգված
- III. էներգիայի սպառում
- Անորեքսիա
- Անեմիա
- Ջերմություն
- Քաշի կորուստ 42 կգ (նախնական քաշի 36%)
Այսպիսով, հիվանդի վիճակը համապատասխանում է կախեքսիայի 4-րդ մակարդակին (բխում է կախեքսիայի դասակարգման համակարգից. մարմնի զանգվածի ինդեքս BMI ≤20 կգ/մ2 և քաշի կորուստը 6-ից -11% ցույց է տալիս): Եթե 2021 թվականի հոկտեմբերից մինչև 2022 թվականի մայիսը, այսինքն՝ 7 ամսում նա նիհարել է 115-105=10 կգ, ապա 2022 թվականի մայիսից մինչև դեկտեմբերի սկիզբը 7 ամսում արդեն եղել է 105-73,6=31,4 կգ (քաշի 29,5%-ը), այսինքն քաշի կորստի արագությունը եռապատկվել է:
2. Ամենօրյա տենդի դրվագներ (ծագումն անհայտ)
3. Անորեքսիա, ասթենիա
4. Մկանների թուլացում
5. Ընդլայնված անեմիա
6. Պոլինեվրոպաթիա
7. Օրթոստատիկ հիպոթենզիա
8. Կոգնիտիվ վատթարացում
9. Հետտրավմատիկ սթրեսային համախտանիշ (ախտորոշվել է 2021 թվականի դեկտեմբերի 14-ի և 2022 թվականի հունվարի 19-ի եզրակացություններով) [8]
Քննարկում.
- Վերջին մեկ տարվա և հատկապես վերջին երկու ամիսների ընթացքում հիվանդի վիճակը շարունակաբար վատացել է.
- էնցեֆալոպաթիա, սենսորային նյարդաբանություն, խորացած սակավարյունություն և նոր հայտնաբերված վեգետատիվ նյարդաբանություն ավելացվել է ոտքի կանգնելիս արյան ճնշման զգալի անկմամբ.
- Ցավոք, փորձագիտական խմբի կողմից մեկից ավելի անգամ կանխատեսված անորեքսիայից կյանքին սպառնացող կախեքսիայի անցումը զարգացել է, և ներկայումս հիվանդը գտնվում է ակտիվ կատաբոլիզմի փուլում (ինքնամարսողություն և հյուսվածքների քայքայում), ինչը հաստատված է քաշի շատ արագ կորստով - սեպտեմբերից քաշը 98 կգ-ից իջել է ներկայիս 73,6 կգ-ի.
- Հիվանդի կառավարումը չի կարող լինել պրոակտիվ (որը սովորաբար ժամանակակից բժշկության մեջ հիվանդների կառավարման ստանդարտն է) և բուժման մոտեցումները սահմանափակվում են տարբեր բարդություններին արձագանքելով: Հիվանդը բազմաթիվ հետազոտություններ է անցնում, սակայն հիվանդությունը կառավարելու որևէ տրամաբանական ռազմավարություն կարծես թե չկա, և բուժումը հիմնականում իրականացվում է ի պատասխան տարբեր նոր բարդությունների.
- Կոնսիլիումի կարծիքով՝ հիվանդի վիճակը վերջին գնահատումից հետո (27.04.2022) կտրուկ վատացել է և գնահատվում է ծանր։ Գործընթացի նման զարգացումը կանխատեսվում էր նաև մեր ավելի վաղ եզրակացություններում։
Եզրահանգում
- Վերջին գնահատումից հետո (27.04.2022) հիվանդի վիճակը կտրուկ վատացել է և գնահատվում է ծանր.
- Նյարդաբանական վիճակի վատթարացում, սակավարյունության վատթարացում, անորեքսիա և աղեստամոքսային տրակտի իրադարձություններ են նկատվում։ Կտրուկ և արագ քաշի կորուստ, մկանային զանգվածի կորուստ, ջերմություն: Կա կախեքսիա, որն ինքնին ծանր կանխատեսմամբ պայման է.
- Հիվանդի վիճակը աստիճանաբար վատանում է. Վերջին ամիսներին քաշի կորստի տեմպերը եռապատկվել են: Նման արագությամբ նվազման ժամանակ կրիտիկական BMI <14 (որը համապատասխանում է <52 կգ) [9] կհասնի 2-3 ամսում, որից հետո կսկսվի օրգան համակարգերի անդառնալի վնասները.
- Ներկայիս բուժումը չի գործում։ Հիվանդի կառավարումը չի կարող լինել պրոակտիվ, և բուժման մոտեցումները սահմանափակվում են տարբեր բարդություններին արձագանքելով.
- Փորձագետի կարծիքով՝ հիվանդն անցել է Վրաստանում առկա բոլոր լաբորատոր և գործիքային հետազոտություններն ու բուժումը, մի քանի բազմաբնույթ կլինիկաներում, չնայած դրան՝ հիվանդի վիճակն արագորեն վատանում է։ Կարծում ենք, որ առողջության սպասվող անդառնալի վատթարացումը կանխելու համար անհրաժեշտ է ժամանակին և հիմնարար միջոցներ ձեռնարկել։
Մասնագետների/փորձագիտական խմբի անդամներ.
/Գիորգի Գրիգոլիա/
/Գրիգոլի Խուրցիձե/
/Գիորգի Կաճարավա/
/Գիորգի Պապիաշվիլի/
/Աիդա Գոզալովա/
/Թենգիզ Ծուլաձե/
/Նինո Զավրաշվիլի/
[1] Տես. < shorturl.at/enpzX >
[2] Տես. < shorturl.at/duwLV>
[3] Տես. < shorturl.at/fjzIX >
[4]Տես. < https://cutt.ly/hIWRBgU >
[5] Տես. < https://cutt.ly/EIWRMCP >
[6]Տես. < https://cutt.ly/oIWR9Y9 >
[7] Տես. < https://bit.ly/3Mu30jH >.
[8] Որոշակի ախտորոշումներ և բողոքներ ներկայացված են զեկույցի ոչ հրապարակային մասում, որը գաղտնի է։
[9] < https://www.calculator.net/anorexic-bmi-calculator.html >, < shorturl.at/bPQX4 >