N7 Mixail Saakaşvilinin sağlamlıq vəziyyətinin monitorinqinin nəticələrinə dair Xalq Müdafiəçisi tərəfindən yaradılmış mütəxəssis/ekspert qrupunun rəyi

6 Dekabr, 2022

İctimaiyyətə məlumdur ki, Gürcüstanın Xalq Müdafiəçisi 16 noyabr 2021-ci il tarixdə 157 saylı əmrlə^[1] təqsirləndirilən/məhkum edilmiş Mixail Saakaşviliyə göstərilən tibbi xidmətlərin adekvatlığını və vaxtında olmasını qiymətləndirmək üçün mütəxəssis/ekspertlər qrupu yaratmışdır.

Gürcüstan Xalq Müdafiəçisinin mandatına uyğun olaraq, ekspert qrupunun yarandığı gündən məqsədi xəstəyə göstərilən tibbi xidmətlərə nəzarət etməkdir. Qrup xəstənin birbaşa müalicə prosesində iştirak etməmişdir.^[2]

Ekspert qrupu indiyədək altı nəticə çıxarıb, yəni: 17.11.2021,^[3] 18.11.2021,^[4] 25.11.2021,^[5] 14.12.2021,^[6] 19.01.2022^[7] və 27.04.2021 nəticə.

Hazırkı dövrdə Mixail Saakaşvilinin səhhətinin əhəmiyyətli dərəcədə pisləşməsi ilə bağlı məlumatların fəal şəkildə yayılması nəticəsində Xalq Müdafiəçisi ekspert qrupunun növbəti monitorinqinin aparılması barədə qərar qəbul edib.

Müvafiq olaraq, 2022-ci il dekabrın 4-də Mixail Saakaşvilini birbaşa müayinə etmək və müvafiq tibbi materiallarla tanış olmaq üçün dörd ekspert, həmin il dekabrın 5-də isə əlavə müfəssəl məlumat əldə etmək məqsədilə “Vivamed” klinikasında olublar. Konkret məsələlərlə bağlı ekspert qrupunun nümayəndələrindən biri Mixail Saakaşvilinin müalicəsi üçün “Vivamed”də olub.

Dekabrın 4-5-də baş tutan səfərlərin məqsədi pasiyentin hazırkı vəziyyətini, şikayətlərini və simptomlarını təsvir etmək və qiymətləndirmək olub. Həmçinin, Xalq Müdafiəçisinin ekspert qrupunun səlahiyyət və bacarığı çərçivəsində əvvəlki səfərlərlə bağlı dinamikanın qiymətləndirilməsi.

Dekabrın 4-də səfərdə iştirak edən ekspertlər: Tengiz Tsuladze (nevroloq), Qriqoli Xurtsidze (terapevt, daxili xəstəliklər/xəstəxana təbabəti), Giorgi Papiaşvili (kardioloq/aritmoloq), Aida Gözəlova (hematoloq, klinik onkoloq, internist, palliativ tibb mütəxəssisi). Giorgi Qriqoliya (anestezioloq-reanimatoloq) dekabrın 5-də ziyarət etdi. Səfərlərdən sonra onlayn müzakirələrdə Giorgi Katçarava (kardioloq) və Nino Zavraşvili (endokrinoloq) da iştirak ediblər.

I.Xəstənin vəziyyətinin ümumi qiymətləndirilməsi

Ekspert qrupunun mövqeyinə görə, xəstənin vəziyyəti son qiymətləndirmədən sonra (27.04.2022) kəskin pisləşib və ağır qiymətləndirilir.

II. Xəstə qiymətləndirmə məlumatları və əsaslandırma

Hal hazırda aşağıdakı əsas simptomlar var:

Arıqlama 42 kq, keçən ilin oktyabr ayında 115 kq, 2022-ci ilin may ayında 104 kq oldu. Hazırda 73,6 kq. Hazırda bədən kütləsi indeksi 20 kq/m2 təşkil edir
Əzələ gücünün azalması
Əzələ kütləsinin azalması
Hərəkətin məhdudlaşdırılması
Enerjinin azalması
Əzalarda həssaslığın pozulması
Qızdırma
Koqnitiv pozğunluq (yaddaşın pozulması, davranışın dəyişməsi)

diaqnozlar

Kaxeksiya - Müxtəlif xroniki xəstəliklərlə əlaqəli olan və yağ kütləsinin azalması və ya azalması ilə əzələ kütləsinin azalması ilə xarakterizə olunan hiperkatabolik vəziyyə

Diaqnoz üçün verilən meyarlardan ən azı üçü lazımdır:

Əzələ gücünün azalması
Əzələ kütləsinin azalması
III. Aşağı enerji/yorğunluq
Anoreksiya
Biokimyəvi dəyişikliklər (anemiya, iltihab, hipoalbuminemiya).

Hazırda xəstədə mövcud olanlar:

Əzələ gücünün azalması
Azaldılmış əzələ kütləsi
III. enerjinin tükənməsi
Anoreksiya
Anemiya
Hərarət
Çəki itkisi 42 kq (ilkin çəkidən 36%)

Beləliklə, xəstənin vəziyyəti kaxeksiyanın 4-cü səviyyəsinə cavab verir (kaxeksiyanın qiymətləndirilməsi sistemindən irəli gəlir: bədən kütləsi indeksi BMI ≤20 kq/m2 və çəki itkisi 6 ilə -11% arasında olduğunu göstərir). Əgər 2021-ci ilin oktyabrından 2022-ci ilin mayına qədər, yəni 7 ayda 115-105=10 kq arıqlamışdısa, 2022-ci ilin mayından dekabrın əvvəlinə kimi 7 ayda artıq 105-73,6=31,4 kq (çəkinin 29,5%), yəni arıqlama sürəti üç dəfə artdı.

Gündəlik qızdırma epizodları (genezisi bilinmir)
Anoreksiya, asteniya
Əzələlərin rahatlaması
Qabaqcıl anemiya
Polinevopatiya
Ortostatik hipotenziya
İdrakın pisləşməsi
Posttravmatik stress sindromu (14 dekabr 2021-ci il və 19 yanvar 2022-ci il tarixli nəticələrə görə diaqnoz qoyulur)[8]

Müzakirə:

1.Xəstənin vəziyyəti son bir ildə və xüsusilə də son iki ayda davamlı olaraq pisləşdi;

ensefalopatiya, sensorimotor neyropatiya, dərinləşmiş anemiya və ayağa qalxarkən qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə yeni aşkar edilmiş vegetativ neyropatiya əlavə edildi;
Təəssüf ki, ekspert qrupu tərəfindən dəfələrlə proqnozlaşdırılan anoreksiyadan həyat üçün təhlükəli olan kaxeksiyaya keçid inkişaf edib və hazırda xəstə aktiv katabolizm (özünü həzm və toxumaların parçalanması) mərhələsindədir, bu da təsdiqlənir. Çox sürətli kilo itkisi ilə - sentyabr ayından etibarən çəki 98 kq-dan indiki 73,6 kq-a düşdü;
Xəstələrin idarə edilməsi proaktiv ola bilməz (bu adətən müasir tibbdə xəstənin idarə olunması standartıdır) və müalicə yanaşmaları müxtəlif ağırlaşmalara cavab verməklə məhdudlaşır. Xəstə çoxlu tədqiqatlardan keçir, lakin xəstəliyin idarə olunması üçün heç bir məntiqi strategiya görünmür və müalicə əsasən müxtəlif yeni ağırlaşmalara cavab olaraq həyata keçirilir;
Konsiliumun rəyinə görə, xəstənin vəziyyəti sonuncu müayinədən sonra (27.04.2022) kəskin şəkildə pisləşib və ağır qiymətləndirilir. Prosesin bu cür inkişafı bizim əvvəlki qənaətlərimizdə də proqnozlaşdırılırdı.

Rəy

Son qiymətləndirmədən sonra (27.04.2022) xəstənin vəziyyəti kəskin pisləşib və ağır qiymətləndirilir;
Nevroloji vəziyyətin pisləşməsi, anemiyanın pisləşməsi, iştahsızlıq və mədə-bağırsaq hadisələri müşahidə Kəskin və sürətli kilo itkisi, əzələ kütləsinin azalması, qızdırma. Kaxeksiya var, özü də ağır proqnozu olan bir vəziyyətdir;
Xəstənin vəziyyəti getdikcə pisləşir. Son aylarda arıqlama sürəti üç dəfə artıb. Belə bir sürətlə azalarkən, kritik BMI <14 (<52 kq-a uyğundur) [9] 2-3 ay ərzində əldə ediləcək, bundan sonra orqan sistemlərində geri dönməz zədələnmələr başlayacaq;
Cari müalicə işlə Xəstənin idarə edilməsi proaktiv ola bilməz və müalicə yanaşmaları müxtəlif ağırlaşmalara cavab verməklə məhdudlaşır;
Ekspertin rəyinə əsasən, xəstə Gürcüstanda mövcud olan bütün laboratoriya və instrumental tədqiqatlar və müalicələr, bir neçə çoxixtisaslı klinikalarda aparılıb, buna baxmayaraq, xəstənin vəziyyəti sürətlə pisləşir. Hesab edirik ki, sağlamlığın gözlənilən geri dönməz pisləşməsinin qarşısını almaq üçün vaxtında və əsaslı tədbirlər görmək lazımdır.

Mütəxəssis/ekspert qrupunun üzvləri:

/Giorgi Qriqoliya/

/Qriqoli Xurtsidze/

/Gyorgi Kaçarava/

/Giorgi Papiaşvili/

/Aida Gözəlova/

/Tengiz Tsuladze/

/Nino Zavraşvili/

^[1] bax. < shorturl.at/enpzX >

^[2] bax. < shorturl.at/duwLV>

^[3] bax. < shorturl.at/fjzIX >

^[4]bax. < https://cutt.ly/hIWRBgU >