Հանրությանը հայտնի է, որ 2021 թվականի նոյեմբերի 16-ին Վրաստանի Ժողովրդական պաշտպանը N157 հրամանով^[1] ստեղծել է մասնագետների/փորձագետների խումբ՝ մեղադրյալ/դատապարտյալ Միխեիլ Սաակաշվիլիին մատուցվող բժշկական ծառայությունների համարժեքությունն ու ժամանակին տրամադրումը գնահատելու նպատակով։

Վրաստանի Ժողովրդական պաշտպանի մանդատի համաձայն՝ փորձագիտական ​​խմբի նպատակը ստեղծման օրվանից հիվանդին մատուցվող բժշկական ծառայությունների մոնիտորինգն է։ Խումբը ներգրավված չի եղել հիվանդի անմիջական բուժման գործընթացում։^[2]

Փորձագիտական ​​խումբը մինչ այժմ մշակել է վեց եզրակացություն, մասնավորապես 17.11.2021, ^[3] 18.11.2021, ^[4] 25.11.2021, ^[5] 14.12.2021, ^[6] 19.01.2022 ^[7] և 27.04.2021

Ընթացիկ ժամանակահատվածում Միխեիլ Սաակաշվիլիի առողջական վիճակի էական վատթարացման մասին տեղեկատվության ակտիվ տարածման արդյունքում, Ժողովրդական պաշտպանը որոշում է կայացրել իրականացնել փորձագիտական ​​խմբի հերթական մշտադիտարկումը։

Ըստ այդմ, 2022 թվականի դեկտեմբերի 4-ին չորս փորձագետներ գտնվել են «Վիվամեդ» կլինիկայում՝ Միխեիլ Սաակաշվիլիին անմիջականորեն զննելու և համապատասխան բժշկական նյութերին ծանոթանալու, իսկ նույն թվականի դեկտեմբերի 5-ին՝ կոնկրետ հարցերով լրացուցիչ մանրամասն տեղեկություններ ստանալու նպատակով, փորձագիտական ​​խմբի ներկայացուցիչներից մեկը «Վիվամեդ»-ում այցելել է Միխեիլ Սաակաշվիլիին բուժող բժշկին։

Դեկտեմբերի 4-5-ի այցելությունների նպատակն էր նկարագրել և գնահատել հիվանդի ներկա վիճակը, գանգատներն ու ախտանիշները։ Ինչպես նաև նախորդ այցելությունների հետ կապված դինամիկայի գնահատումը՝ Ժողովրդական պաշտպանի փորձագիտական ​​խմբի իրավասությունների և կարողությունների շրջանակներում։

Դեկտեմբերի 4-ի այցին մասնակցում էին փորձագետներ՝ Թենգիզ Ծուլաձեն (նյարդաբան), Գրիգոլի Խուրցիձեն (թերապևտ, ներքին հիվանդություններ/հիվանդանոցային բժշկություն), Գիորգի Պապիաշվիլի (սրտաբան/առիթմոլոգ), Աիդա Գոզալովան (արյունաբան, կլինիկական ուռուցքաբան, ինտերնիստ, պալիատիվ բժշկության մասնագետ): Դեկտեմբերի 5-ին այց է կատարել Գիորգի Գրիգոլիան (անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ): Իսկ այցելություններից հետո անցկացված առցանց քննարկումներին մասնակցել են նաև Գիորգի Կաճարավան (սրտաբան) և Նինո Զավրաշվիլին (էնդոկրինոլոգ)։

I. Հիվանդի վիճակի ընդհանուր գնահատում

Ըստ փորձագիտական ​​խմբի դիրքորոշման՝ հիվանդի վիճակը վերջին գնահատումից հետո (27.04.2022) կտրուկ վատացել է և գնահատվում է ծանր։

II. Հիվանդի գնահատման տվյալներ և քննարկում

Մենք ունենք հետևյալ հիմնական ախտանիշները.

• 42 կգ. քաշի կորուստ, անցյալ տարվա հոկտեմբերին 115 կգ էր, 2022 թվականի մայիսին՝ 104 կգ.: Ներկայումս այն կազմում է 73,6 կգ։ Ներկայումս մարմնի զանգվածի ինդեքսը 20 կգ/մ2 է
• Մկանային ուժի նվազում
• Նվազեցված մկանային զանգված
• Շարժման սահմանափակում
• Էներգիայի նվազում
• Վերջույթների զգայունության խանգարում
• Ջերմություն
• Կոգնիտիվ խանգարում (հիշողության խանգարում, վարքի փոփոխություն)

Ախտորոշումներ

1. Կախեքսիա՝ հիպերկատաբոլիկ վիճակ, որը կապված է տարբեր քրոնիկ հիվանդությունների հետ և բնութագրվում է մկանային զանգվածի նվազմամբ՝ ճարպային զանգվածի նվազմամբ կամ առանց դրա։

Ախտորոշման համար անհրաժեշտ են տրված չափանիշներից առնվազն երեքը.

• Մկանային ուժի նվազում
• Մկանային զանգվածի նվազում
• III. Ցածր էներգիա / հոգնածություն
• Անորեքսիա
• Կենսաքիմիական փոփոխություններ (սակավարյունություն, բորբոքում, հիպոալբումինեմիա):

Հիվանդը ներկայումս ունի.

• Մկանային ուժի նվազում
• Նվազեցված մկանային զանգված
• III. էներգիայի սպառում
• Անորեքսիա
• Անեմիա
• Ջերմություն
• Քաշի կորուստ 42 կգ (նախնական քաշի 36%)

Այսպիսով, հիվանդի վիճակը համապատասխանում է կախեքսիայի 4-րդ մակարդակին (բխում է կախեքսիայի դասակարգման համակարգից. մարմնի զանգվածի ինդեքս BMI ≤20 կգ/մ2 և քաշի կորուստը 6-ից -11% ցույց է տալիս): Եթե ​​2021 թվականի հոկտեմբերից մինչև 2022 թվականի մայիսը, այսինքն՝ 7 ամսում նա նիհարել է 115-105=10 կգ, ապա 2022 թվականի մայիսից մինչև դեկտեմբերի սկիզբը 7 ամսում արդեն եղել է 105-73,6=31,4 կգ (քաշի 29,5%-ը), այսինքն քաշի կորստի արագությունը եռապատկվել է:

2. Ամենօրյա տենդի դրվագներ (ծագումն անհայտ)
3. Անորեքսիա, ասթենիա
4. Մկանների թուլացում
5. Ընդլայնված անեմիա
6. Պոլինեվրոպաթիա
7. Օրթոստատիկ հիպոթենզիա
8. Կոգնիտիվ վատթարացում
9. Հետտրավմատիկ սթրեսային համախտանիշ (ախտորոշվել է 2021 թվականի դեկտեմբերի 14-ի և 2022 թվականի հունվարի 19-ի եզրակացություններով) [8]

Քննարկում.

1. Վերջին մեկ տարվա և հատկապես վերջին երկու ամիսների ընթացքում հիվանդի վիճակը շարունակաբար վատացել է.
2. էնցեֆալոպաթիա, սենսորային նյարդաբանություն, խորացած սակավարյունություն և նոր հայտնաբերված վեգետատիվ նյարդաբանություն ավելացվել է ոտքի կանգնելիս արյան ճնշման զգալի անկմամբ.
3. Ցավոք, փորձագիտական ​​խմբի կողմից մեկից ավելի անգամ կանխատեսված անորեքսիայից կյանքին սպառնացող կախեքսիայի անցումը զարգացել է, և ներկայումս հիվանդը գտնվում է ակտիվ կատաբոլիզմի փուլում (ինքնամարսողություն և հյուսվածքների քայքայում), ինչը հաստատված է քաշի շատ արագ կորստով - սեպտեմբերից քաշը 98 կգ-ից իջել է ներկայիս 73,6 կգ-ի.
4. Հիվանդի կառավարումը չի կարող լինել պրոակտիվ (որը սովորաբար ժամանակակից բժշկության մեջ հիվանդների կառավարման ստանդարտն է) և բուժման մոտեցումները սահմանափակվում են տարբեր բարդություններին արձագանքելով: Հիվանդը բազմաթիվ հետազոտություններ է անցնում, սակայն հիվանդությունը կառավարելու որևէ տրամաբանական ռազմավարություն կարծես թե չկա, և բուժումը հիմնականում իրականացվում է ի պատասխան տարբեր նոր բարդությունների.
5. Կոնսիլիումի կարծիքով՝ հիվանդի վիճակը վերջին գնահատումից հետո (27.04.2022) կտրուկ վատացել է և գնահատվում է ծանր։ Գործընթացի նման զարգացումը կանխատեսվում էր նաև մեր ավելի վաղ եզրակացություններում։

Եզրահանգում

1. Վերջին գնահատումից հետո (27.04.2022) հիվանդի վիճակը կտրուկ վատացել է և գնահատվում է ծանր.
2. Նյարդաբանական վիճակի վատթարացում, սակավարյունության վատթարացում, անորեքսիա և աղեստամոքսային տրակտի իրադարձություններ են նկատվում։ Կտրուկ և արագ քաշի կորուստ, մկանային զանգվածի կորուստ, ջերմություն: Կա կախեքսիա, որն ինքնին ծանր կանխատեսմամբ պայման է.
3. Հիվանդի վիճակը աստիճանաբար վատանում է. Վերջին ամիսներին քաշի կորստի տեմպերը եռապատկվել են: Նման արագությամբ նվազման ժամանակ կրիտիկական BMI <14 (որը համապատասխանում է <52 կգ) [9] կհասնի 2-3 ամսում, որից հետո կսկսվի օրգան համակարգերի անդառնալի վնասները.
4. Ներկայիս բուժումը չի գործում։ Հիվանդի կառավարումը չի կարող լինել պրոակտիվ, և բուժման մոտեցումները սահմանափակվում են տարբեր բարդություններին արձագանքելով.
5. Փորձագետի կարծիքով՝ հիվանդն անցել է Վրաստանում առկա բոլոր լաբորատոր և գործիքային հետազոտություններն ու բուժումը, մի քանի բազմաբնույթ կլինիկաներում, չնայած դրան՝ հիվանդի վիճակն արագորեն վատանում է։ Կարծում ենք, որ առողջության սպասվող անդառնալի վատթարացումը կանխելու համար անհրաժեշտ է ժամանակին և հիմնարար միջոցներ ձեռնարկել։

Մասնագետների/փորձագիտական ​​խմբի անդամներ.

/Գիորգի Գրիգոլիա/

/Գրիգոլի Խուրցիձե/

/Գիորգի Կաճարավա/

/Գիորգի Պապիաշվիլի/

/Աիդա Գոզալովա/

/Թենգիզ Ծուլաձե/

/Նինո Զավրաշվիլի/

---

^[1] Տես. < shorturl.at/enpzX >

^[2] Տես. < shorturl.at/duwLV>

^[3] Տես. < shorturl.at/fjzIX >

^[4]Տես. < https://cutt.ly/hIWRBgU >

^[5] Տես. < https://cutt.ly/EIWRMCP >

^[6]Տես. < https://cutt.ly/oIWR9Y9 >

^[7] Տես. < https://bit.ly/3Mu30jH >.

[8] Որոշակի ախտորոշումներ և բողոքներ ներկայացված են զեկույցի ոչ հրապարակային մասում, որը գաղտնի է։

[9] < https://www.calculator.net/anorexic-bmi-calculator.html >, < shorturl.at/bPQX4 >